Геморрагическая лихорадка денге, вот объяснение от педиатра

Геморрагическая лихорадка денге (ГЛН) - глобальная проблема здравоохранения. Эта инфекция передается через укус переносчика или посредника, например комара. Aedes aegypti (Стегомия аегипти) а также Aedes albopictus (Стегомия альбопктус). Это заболевание классифицируется как опасное, поскольку при отсутствии лечения оно может привести к смерти. Почти 1 процент смертей происходит в результате ГЛН. У комаров, разносящих лихорадку денге, есть несколько особых характеристик и характеристик, в том числе:
  • Черный окрас с белыми пятнами на теле и ногах.
  • Живите и размножайтесь в доме и его окрестностях. Например, в ванне, кувшинах, бочках, жестяных банках, старых покрышках, горшках для водных растений или местах для питья птиц.
  • Сидеть на вешалке, на москитных сетках, в темном и влажном месте.
  • Кусать в течение дня.
  • Способность летать составляет примерно 100 метров.
Помимо комаров как посредников, существует также несколько внешних факторов, которые играют роль в распространении геморрагической лихорадки денге. Эти факторы, такие как температура воздуха, влажность и осадки. Сообщается, что увеличение количества осадков, особенно во время перехода от засушливого сезона к сезону дождей, влияет на рост случаев лихорадки денге.

Течение геморрагической лихорадки денге

Течение геморрагической лихорадки денге состоит из трех фаз: фазы лихорадки, критической фазы и фазы заживления. Лихорадочная фаза наступает в первые 1-2 дня болезни, в течение которых повышается высокая температура. Критическая фаза наступает ближе к концу лихорадочной фазы между 3-7 днями. На этом этапе происходит пик утечки плазмы, так что пациент может испытать гиповолемический шок (синдром шока денге). Бдительность в предупреждении возможности шока, а именно за счет распознавания признаков и симптомов, предшествующих шоку.предупреждающие знаки), будет объяснено позже. В критической фазе также наблюдается быстрое и прогрессирующее снижение количества тромбоцитов. Снижение может достигать менее 100 000 клеток / мм3, а также повышение гематокрита выше нормы. Этому повышению гематокрита обычно предшествует лейкопения (низкий уровень лейкоцитов).

Клинические симптомы, которые могут проявляться у пациентов с геморрагической лихорадкой денге

Симптомы заражения вирусом денге очень широки и могут протекать бессимптомно (бессимптомно). Кроме того, лихорадка, которую испытывают дети, также иногда нетипична и ее трудно отличить от других вирусных инфекций. Распространение инфекции, вызванной вирусом денге, согласно данным ВОЗ 2011 г., в настоящее время подразделяется на атипичную лихорадку (вирусный синдром), лихорадку денге, геморрагическую лихорадку денге (DHF) с утечкой плазмы, а также необычные симптомы или проявления.синдром расширенной денге).

1. Геморрагическая лихорадка денге

Некоторые из клинических симптомов, которые могут проявляться у детей при геморрагической лихорадке денге, а именно:
  • Внезапная высокая температура, которая держится от 2 до 7 дней.
  • красное лицо
  • Анорексия (не ест)
  • Миалгия (мышечная боль)
  • Артралгия (боль в суставах).
  • Изжога
  • Тошнота и рвота.

2. Геморрагическая лихорадка денге с утечкой плазмы.

При геморрагической лихорадке денге утечка плазмы клинически проявляется в виде плеврального выпота (жидкость в пространстве за пределами легких). Если утечка плазмы более серьезная, может быть обнаружен асцит (жидкость в брюшной полости). Симптомы кровотечения могут включать положительный результат теста на жгут, а также красные пятна на руках и ногах. Иногда также обнаруживаются носовые кровотечения и кровоточивость десен. При лабораторном исследовании этого состояния количество лейкоцитов снизится ниже 4000 / мм3, количество тромбоцитов ниже 100000 / мм3, может произойти увеличение SGOT / SGPT и возникнет гемоконцентрация (повышение гематокрита выше 20%). ). Когда происходит шок, тело сначала компенсирует (компенсированный шок). Однако если эти механизмы не сработают, пациент впадет в декомпенсированный (некомпенсированный) шок. Пациенты могут испытывать жалобы на холодные руки и ноги, низкое артериальное давление, учащенное мочеиспускание, состояние пациента слабое и вялое.

3. Необычные жалобы на DHF (синдром расширенной денге)

Геморрагическая лихорадка денге может иметь необычные жалобы. Симптомы этого состояния могут включать такие органы, как печень, почки, мозг или сердце, которые связаны с инфекцией денге. Другие необычные клинические признаки включают потерю сознания, сильное кровотечение, множественные инфекции, аномалии почек и инфекции сердечной мышцы.

Знаки опасности, предупреждающие возможность шока при ДГН

Клинические признаки:
  • Температура снижается, но состояние ребенка ухудшается
  • Боль в животе
  • Рвота, которая не проходит
  • Вялость или беспокойство
  • Кровотечение во рту
  • Увеличение сердца
  • Накопление жидкости
  • Олигурия (снижение частоты мочеиспускания).
Знак лаборатории:
  • Повышенный уровень гематокрита вместе с быстрым снижением количества тромбоцитов
  • Высокий начальный гематокрит.

Как врачи диагностируют инфекцию геморрагической лихорадки денге?

Вот некоторые действия, которые врачи предпримут для диагностики инфекции денге:
  • Изоляция вирусов. Может выполняться только в больших лабораториях, в основном в исследовательских целях).
  • Обнаружение вирусных нуклеиновых кислот / ПЦР. Это можно сделать только в больших лабораториях, у которых есть оборудование для молекулярной биологии. К тому же стоимость довольно высокая.
  • Обнаружение вирусных антигенов. Тест NS1 на антиген вируса денге. Этот тест имеет высокое значение чувствительности на 1-2 день и снижается до исчезновения после 5 дня.
  • Обнаружение иммунного ответа сыворотки. Одно из них - серологическое исследование на антиденге IgM и IgG. IgM появляется на 5 день и исчезает через 90 дней. IgG появляется медленнее, но при вторичной инфекции появляется быстрее и дольше сохраняется в сыворотке крови.
Критерии клинической диагностики геморрагической лихорадки денге (лихорадка, сопровождающаяся двумя и более клиническими проявлениями), а именно:
  • Лихорадка 2-7 дней, возникающая внезапно, высокая и стойкая.
  • Утечка плазмы, характеризующаяся повышением гематокрита выше 20 процентов, скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), скоплением жидкости в мембранах легких (плевральный выпот), низким уровнем альбумина в сыворотке крови (гипоальбумин), и низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия).).
  • Тромбоцитопения <100000 / мм3.
  • Увеличение сердца.
  • Головные боли, боли в мышцах, суставах и боли за глазами.
  • Случаи DHF обнаруживаются в школе или дома.

Уход за пациентами с DHF

Пациенты с DHF лечатся амбулаторно с симптоматическим лечением (симптомами) в виде жаропонижающих (жаропонижающих) средств, таких как парацетамол, которые можно повторять каждые 4-6 часов, если у вас жар. Допускаются попытки снизить температуру физическими методами, такими как компрессы, рекомендуемый метод - теплые компрессы. Детям также рекомендуется пить достаточно. Пить воду - это нормально, но лучше использовать жидкости, содержащие электролиты, например фруктовый сок и ПРС. Пациенты должны контролировать свое состояние. При необходимости делайте это каждый день. Пациента следует немедленно доставить в больницу при обнаружении одного или нескольких из следующих состояний:
  • Когда понижается температура, состояние ребенка ухудшается.
  • Боль в животе, которая кажется очень болезненной.
  • Постоянная рвота
  • Руки и ноги кажутся холодными и влажными
  • Вялость или чувство беспокойства и раздражительности
  • Слабый
  • Кровотечение (например, носовое кровотечение, черный стул или черная рвота)
  • Трудно дышать
  • Отсутствие мочеиспускания более 4-6 часов
  • Судороги.
Своевременное и соответствующее лечение может снизить риск инвалидности и смерти у пациентов с DHF. Лечение DHF симптоматическое и поддерживающее.
  • Поддерживающая терапия а именно замена жидкости, которая является основным методом лечения DHF. Замена жидкости проводится для предотвращения шока у пациентов.
  • Симптоматическая терапия дается в основном для комфорта пациента, например, для приема жаропонижающих (жаропонижающих средств) и отдыха. Лекарство от лихорадки может быть в форме парацетамола, если температура выше 38 ° C с интервалом 4-6 часов. Сделайте теплый компресс. Кроме того, если пациент все еще может пить, рекомендуется пить достаточно, особенно жидкости, содержащие электролиты.

Критерии исцеления детей от лихорадки денге

Есть надежда, что после того, как ребенок получит хороший уход, у него появятся признаки выздоровления. Фаза заживления наступает после прохождения критической фазы, которая длится около 24-48 часов. В этой фазе происходит процесс реабсорбции (возврата) жидкости из внесосудистого пространства (вне кровеносных сосудов) во внутрисосудистое пространство (внутри кровеносных сосудов), который происходит постепенно в течение следующих 48-72 часов. У ребенка улучшится общее состояние и аппетит, а у некоторых пациентов может появиться сыпь в период выздоровления (красноватая сыпь на руках или ногах). Некоторые критерии выздоровления ребенка, а именно:
  • Частота пульса, артериальное давление и частота дыхания стабилизируются
  • Температура тела нормализуется
  • Нет кровотечения, ни внешнего, ни внутреннего
  • Улучшился аппетит
  • Рвоты или болей в животе не обнаружено.
  • Достаточный объем мочи
  • Уровень гематокрита стабильный на базальном уровне.
  • Выздоравливающая сыпь встречается в 20-30% случаев.
Врач может разрешить пациенту вернуться домой в госпитале, если он покажет следующие успехи и изменения:
  • Отсутствие лихорадки в течение как минимум 24 часов без жаропонижающей терапии
  • Улучшился аппетит
  • Очевидное клиническое улучшение
  • Достаточное количество мочи
  • По крайней мере, через 2-3 дня после разрешения шока
  • Отсутствует респираторный дистресс из-за плеврального выпота или асцита.
  • Количество тромбоцитов выше 50 000 / мм3.

Как предотвратить геморрагическую лихорадку денге?

Вакцинация может быть сделана как способ предотвратить геморрагическую лихорадку денге. Вакцина от денге циркулирует с сентября 2019 года и вводится детям в возрасте 9-16 лет. Вакцина вводится трижды с интервалом в 6 месяцев, предпочтительно пациентам, перенесшим ранее вирусную инфекцию денге (не первичную инфекцию, что можно увидеть по положительному тесту на IgG). В дополнение к вакцинам вы также можете вести здоровый образ жизни, который можно начать дома и в своей семье. Вот некоторые привычки, которые могут помочь предотвратить лихорадку денге:
  • Держите воздух в доме прохладным и прохладным. Холодный воздух может уберечь дом от комаров, особенно ночью.
  • Не выходите на улицу ранним утром, в сумерках или вечером. Потому что в это время за пределами комнаты много комаров.
  • Используйте защитную одежду. Если вы находитесь в районе, где много комаров, надевайте рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, носки и обувь.
  • Используйте репеллент от комаров. Уменьшите количество мест, которые нравятся комарам. Комары, являющиеся переносчиками вируса денге, обычно живут в жилищах и вокруг них, размножаясь в стоячей воде, например на автомобильных шинах. Уничтожение москитных гнезд можно осуществить по принципу 3М плюс, а именно:

    • Сливайте воду и протирайте стенки резервуаров с водой, таких как ванны или туалеты, не реже одного раза в неделю.
    • Плотно закройте резервуар для воды (бочку для воды, резервуар для воды или бочку).
    • Закопайте или утилизируйте использованные предметы, в которых может собираться дождевая вода.
Другие способы уничтожения комаров, в том числе:
  • Меняйте воду в вазе для цветов или птичий напиток раз в неделю.
  • Выдача порошка-убийцы личинок (утиля) по правилам
  • Не вешайте одежду в комнате или за ее пределами.
  • Слейте остатки воды в диспенсер.

Сообщите, если вы заметили лихорадку денге

Лихорадка денге - одно из инфекционных заболеваний, которые могут вызывать вспышки. В соответствии с Законом № 4 1984 г. о вспышках инфекционных заболеваний и Постановлением министра здравоохранения № 560 от 1989 г., если вы обнаружите случай DHF, вы должны сообщить об этом менее чем за 24 часа. Обращение к врачу осуществляется по месту жительства пациента. Писатель:

доктор Ферри Хадината, M.Ked (Ped), Sp.A

Педиатр

Больница Азра Богор


$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found